接触性溶栓治愈颅内颈脉窦血栓1例

    患者男性，22岁，主因持续性头额、枕部闷痛，阵发性加重伴呕吐7天入院，腰穿测压力大于350mmH2O，考虑颈脉窦血栓形成，给予脱水降颅压、经颈动脉注射尿激酶等治疗，但患者症状继续加重，头痛难忍、视物模糊，并出现烦躁、意识障碍。急诊在全身麻醉下（意识障碍、躁动不能配合）行全脑血管造影术，DSA提示静脉窦血栓形成，遂决定行接触性溶栓治疗。通过股静脉将微导管超选择置入上矢状窦内，造影见上矢状窦、右侧窦均不显影，留置微导管持续注射尿激酶溶栓治疗。3天后患者意识转为清醒，视力明显恢复。5天后局麻下复查血管造影示上矢状窦显影良好，右侧窦不显影，全脑循环时间较前明显缩短。撤出微导管后给予华法令抗凝治疗。溶栓16天后复查腰穿测压力170mmH2O，头痛症状基本消失而出院。

图1 图2

图3图4

图1至图4 头颅CT平扫示：上矢状窦及右侧横窦区稍高密度影。

图5 、图6 经左侧颈动脉造影正侧位像示循环时间已经延长至18s以上上矢状窦及侧窦仍不显影。

图7、图8 经右侧颈动脉造影正侧位像示全脑循环时间明显延长，上矢状窦及右侧窦不显影，皮层静脉。

图9 经左椎动脉造影示右侧窦不显影。   图10 经静脉将微导管置入上矢状窦内。

图11 、图12 经微导管造影正侧位像显示上矢状窦充盈缺损。

图13 图14

图13至图16 上矢状窦内置管接触性溶栓治疗后5天后经双侧经动脉造影复查DSA示上矢状窦显影良好，全脑循环时间较前明显缩短。

图17 、图18 上矢状窦内置管接触性溶栓治疗5天后经微导管造影正侧位像显示上示状窦显影良好。